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　　要點：剖宮產子宮切除術指征大多數(shù)是由于子宮收縮乏力、與胎盤植入或子宮切口有關的子宮下段出血、羊水栓塞、巨大子宮肌，瘤、子宮大血管撕裂、嚴重的宮頸發(fā)育異常或原位癌。

　　我國孕產婦多為20～30歲之間的年輕婦女，子宮對于年輕女性來說，不僅是生育器官，也是重要的內分泌器官，手術切除子宮會嚴重影響婦女的身心健康。因此，應盡可能保留子宮，但對有子宮切除指征的患者，應不失時機地切除子宮，以挽救生命。

　　（一）指征

　　1．前置胎盤十疤痕子宮疤痕子宮再次剖宮產時，且胎盤附著在前壁疤痕處，胎盤剝離后，其剝離面的疤痕不收縮可繼續(xù)出血，此時，為迅速止血須切除子宮。

　　2．植入性胎盤完全性胎盤植入者，胎盤不能剝離，特別是植入原子宮切口疤痕，當胎盤剝離時可發(fā)生大出血，為挽救產婦生命，需及時切除子宮。

　　3．胎盤早剝、子宮胎盤卒中如產時出現(xiàn)大出血經保守治療無效，可并發(fā)消耗性凝血障礙，必須迅速切除子宮，以挽救產婦生命。

　　4．對于由雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒等致子宮過度膨脹者，如出現(xiàn)子宮收縮不良，經按摩子宮、使用宮縮劑、結扎子宮供血血管等治療措施無效，發(fā)生危及生命的產后大出血，或子宮收縮乏力并發(fā)DIC和急性腎功能衰竭，應及時切除子宮。

　　5．羊水栓塞急性羊水栓塞者如有難以控制的大出血且血液不凝者，應當機立斷行子宮切除術，以控制胎盤剝離面血竇出血，并阻止羊水成分繼續(xù)進入血循環(huán)。

　　6．先兆子宮破裂或子宮原切口愈合異常，子宮疤痕重度粘連，宜剖官產時同時切除子宮，以防術后出現(xiàn)后遺癥致產婦生命受到損害和再次開腹手術。

　　7．絨毛膜羊膜炎若絨毛膜羊膜受嚴重感染或并發(fā)敗血癥時，為防止產后繼發(fā)性腹膜炎，盆腔膿腫或中毒性休克，最好選擇切除子宮。

　　8．子宮切口過度撕裂剖官產術中如子宮下段橫切口撕裂延伸至子宮動脈、官頸或切口處復雜撕裂致出血無法控制，為徹底止血以防產后大出血及感染，可切除子宮。

　　9．宮頸、宮體部良性或惡性腫瘤如妊娠合并子宮肌瘤，且肌瘤巨大、數(shù)目多、肌瘤位于子宮下段前壁影響縫合及傷口愈合，肌瘤變性可考慮切除子宮。如合并官頸癌、卵巢癌等應切除子宮，切除子宮的方式由癌的類型和分期決定。

　　（二）分類

　　子宮切除包括全子宮切除術和次全子宮切除術，對于有子宮切除指征的患者，宜在積極輸血補充血容量抗感染的同時施行子宮次全切除術。若合并中央性或部分性前置胎盤、宮頸病變、宮體惡性病變應予全子宮切除術。

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